Quelques critères déterminants à la prise en charge médicale du mastocytome cutané canin
Le mastocytome est une tumeur mésenchymateuse à cellules rondes qui se caractérisent par un infiltrat plus ou moins dense de cellules au cytoplasme granuleux, métachromatique. Les mastocytomes muqueux et viscéraux sont considérés d’emblée comme des tumeurs potentiellement malignes, par contre les mastocytomes cutanés (infiltration du derme et/ou de l’hypoderme) ont un comportement biologique mal défini et ce malgré l'application de différents gradings histologiques.
- Le grading histologique de Patnaïk date de 1984 : « canine cutaneous mast cell tumor : morphologic grading and survival time in 83 dogs »; AK Patnaïk, WJ Ehler et EG MacEwen; Veterinary Pathology n°21; 469-474 ; 1984. Sont décrits trois grades histologiques distincts : grade I, II et III.
- Le grading histologique de Kiupel date de 2010 : « Proposal of a 2-Tier Histologic Grading System for Canine Cutaneous Mast Cell Tumors to More Accurately Predict Biological Behavior » ; M. Kiupel and Co; Veterinary Pathology n°48. Sont décrits deux grades histologiques distincts : bas grade et haut grade.
- Un indice de prolifération (ki67) de 10% a été validé par J. Abadie en 1999 comme seuil au dessous duquel le mastocytome cutané de grade histologique II selon Patnaïk est associé à un bon pronostic vital après exérèse chirurgicale large : «Immunohistochemical detection of proliferating cell nuclear antigen and Ki-67 in mast cell tumors from dogs », Abadie JJ, Amardeilh MA, Delverdier ME, J Am Vet Med Assoc., 1999, Dec 1;215(11):1629-34,
- Le pattern d'expression de la protéine C-Kit par les mastocytes tumoraux a été étudié par une équipe de Kiuppel en 2004 : «The Use of KIT and Tryptase Expression Patterns as Prognostic Tools for Canine Cutaneous Mast Cell Tumors » ; Kiupel M and al., Vet Pathol 41:371–377 (2004). Sont décrits trois profils d'expression : type I, II et III. A chaque profil d'expression est associé un taux de récidive locale et d’extension tumorale à distance. Les profils d'expression de la protéine c-kit anormaux pourraient suggérer une sensibilité de la tumeur au traitement à base d'Inhibiteur de la Tyrosine Kinase (ITK).
Le traitement de choix des mastocytomes est une exérèse complète et large. Une prise en charge médicale (chimiothérapie) sera préconisée :
- lorsqu'une exérèse complète s'avère impossible y compris par l'utilisation des techniques de lambeaux cutanés.
- lorsque la tumeur présente des critères histologiques de malignité (haut grade selon Kiuppel, grade III selon Patnaïk).
- lors de stade clinique 2 et plus (infiltration d'un NL de drainage).
Le bilan d'extension doit systématiquement prévoir une exploration des NL de drainage. D'après "The impact of extirpation of non-palpable/normal-sized regional lymph nodes on staging of canine cutaneous mast cell tumours: A multicentric retrospective study", Vet Comp Oncol. 2018 Dec ;16(4):505-510, dans environ 50 % des cas, un nœud lymphatique non palpable ou de taille normale peut être le siège d'une infiltration métastatique (même sur les grades histologiques peu agressifs de Patnaïk ou de Kiuppel). Une classification histologique a été réalisée par Weishaar ; elle définit 4 degrés d'infiltration : HN0, HN1, HN2 et HN3. D'après notre confrère Dr D. Lanore "Mastocytome cutané canin : nouvelles données sur les métastases ganglionnaires", La Dépèche Vétérinaire du 09/01/2019, il est essentiel d'enlever systématiquement le noeud lymphatique le plus proche du site tumoral, même de taille normale ou non palpable, pour analyse histologique avec application de la classication de Weishaar.
Approche thérapeutique des mastocytomes cutanés canins
Une démarche diagnostique et thérapeutique simplifiée :